补救卵细胞质内单精子注射

【概述】

常规体外受精周期中低受精及受精失败的发生率在10%～15%，一旦受精失败，患者将可能由于没有胚胎移植而被迫取消周期。将给患者带来巨大的心理及经济压力，同时也增加了临床医师的压力。对常规IVF未受精卵行ICSI受精，从而使卵子受精并得到胚胎，这一技术称为补救ICSI。传统的补救ICSI在受精后20小时左右实施，其效率极低。近年，短时受精早期拆除颗粒细胞结合补救ICSI的应用，显著改善了补救ICSI的临床结局。

【适应证】

采卵（ovum pick up，OPU）当日，常规体外受精失败（包括成熟卵子受精率低和完全受精失败）患者。

【禁忌证】

规定的时间内，受精（排出第二极体）卵子数达到可判断为已受精的患者。

【术前准备】

1.常规体外受精失败的判断

早期对卵母细胞受精与否进行准确判断是实施早期补救ICSI的关键步骤，目前早期判断受精与否的依据是卵母细胞第二极体的排出与否，而卵母细胞排出第二极体的时间是存在差异的，因此需要多次观察才可进行判断，常规体外受精加精后4小时拆除颗粒细胞，观察第二极体排出情况。

（1）1/3以上成熟卵母细胞观察到有第二极体排出，则可判断为受精。

（2）成熟卵母细胞排出第二极体的比例少于获卵数的1/3时，放置于二氧化碳培养箱继续培养至加精后6小时，再次观察第二极体排出情况。

（3）加精后6小时，1/2以上成熟卵母细胞观察到有第二极体排出，则可判断为受精。

（4）加精后6小时，第二极体排出的比例少于1/2时，需要对未排出第二极体的成熟卵母细胞实施补救ICSI受精。

2.签署知情同意书

本项技术的实施应坚持知情选择、自愿的原则，接受本项技术的患者应签署知情同意书。同时应告知患者及其家属下列信息：

（1）针对需要实施补救ICSI受精的患者，医师应该事先告知患者及其家属补救ICSI的性质、目的、意义、方法及其局限性。

（2）补救ICSI解决的是精卵结合障碍的受精失败，尚无法解决所有的IVF受精失败。

（3）对于大多数IVF受精失败周期，补救ICSI可以使卵子完成授精并获得胚胎，但妊娠率略低于正常ICSI妊娠率。

（4）补救ICSI由于是采用显微注射的方法将精子直接注射到卵子内完成受精，对形成的胚胎发育乃至子代的影响尚不能完全排除。

【操作程序】

补救ICSI的操作程序与卵细胞质内单精子注射操作程序相同，详见第五节卵细胞质内单精子注射。

【注意事项】

由于卵母细胞受精涉及很多步骤，如精子获能、顶体反应、精子穿过颗粒细胞、与透明带结合、穿过透明带、与卵胞质融合，最后精子核解聚、雌雄原核形成等。此过程中任何一个环节出现问题，都可能导致受精失败。目前关于常规体外受精失败的具体机制尚不清楚，因此补救ICSI受精也存在受精失败的风险。

第二极体误判。当极体发生碎裂或第二极体不典型时，也可能出现误判，如第二极体难以明确判断时，可延迟1小时观察，并结合胞质的皮质反应情况等综合判断卵子是否受精。